BULLETIN D'ADHESION

BULLETIN D’ADHESION – Année 2012

NOM : …………………………………Prénom : ………………..………..

Tél : …..…….................…….….

Adresse :.............................................................................................................

CP : …....……. Ville:……………...............................................................…..

Email :..................................................................................................................

Grade:…………DT :……………….....……Agence …….…....…..…………

Pour les agents à temps partiel, la cotisation est au prorata du temps de travail

Je travaille à temps partiel : %

* J'ai été imposable sur mes revenus 2010

Mon indice figurant sur ma fiche de paie ....... X 0,34 =.............................. €

* Je n'ai pas été imposable sur mes revenus 2010

je joins copie de mon avis de non-imposition

Mon indice figurant sur ma fiche de paie ......... X 0,17 = ......................................................... €

Je suis retraité, ma cotisation est de 30 €

c Je suis nouvel adhérent c Je suis déjà adhérent

Je désire soutenir le SNAF-UNSA-Forêts, je joins un chèque de..................€

Chèque à libeller à l’ordre du SNAF-UNSA-Forêts.

Date et signature

Adresse d'envoi : Trésorerie SNAF-UNSA-Forêts

Josiane JOST – 2 rue de la Fontaine – 67130 WACKENBACH

Tél/Fax : 03 88 20 12 39 – courriel : tresorerie.snaf@wanadoo.fr

AVANTAGES ADHERENTS : Assurance GMF protection pénale pour faute non intentionnelle

Adhésion à l'A.D.E.I.C. association nationale de consommateur